SAS
睡眠時無呼吸症候群

閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）と口腔内装置

「家族から、いびきや呼吸の止まりを指摘された」「朝起きても疲れが残っている」「昼間に強い眠気を感じる」——このような症状の背景に、睡眠時無呼吸症候群が隠れていることがあります。
飯田橋エトワール歯科医院では、医科で閉塞性睡眠時無呼吸と診断され、口腔内装置による治療が適していると判断された方を対象に、保険診療および自由診療の口腔内装置を作製しています。

 

睡眠時無呼吸症候群（SAS）とは

睡眠時無呼吸症候群（Sleep Apnea Syndrome：SAS）は、睡眠中に呼吸が止まったり、浅くなったりする状態がくり返し起こる病気です。
閉塞性、中枢性などの種類がありますが、成人で多くみられるのが「閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）」です。

閉塞性睡眠時無呼吸は、眠っている間にのどの筋肉がゆるみ、舌や軟らかい組織によって、空気の通り道である上気道が狭くなったり、ふさがったりすることで起こります。
肥満だけでなく、あごの大きさや位置、扁桃、鼻づまりなども関係します。あお向けでの睡眠や就寝前の飲酒によって悪化することもあります。

睡眠中の呼吸障害によって、血液中の酸素濃度の低下や短い覚醒反応がくり返されると、睡眠の質が低下します。
その結果、日中の眠気や集中力の低下が生じるほか、高血圧、心臓・脳血管疾患、糖代謝異常などとの関連が指摘されています。

 

こんなサインはありませんか

該当する項目があっても、それだけで睡眠時無呼吸と決まるわけではありません。診断には医科での検査が必要です。
特に、運転中や危険を伴う作業中にも強い眠気が出る方は、運転・作業を控え、早めに呼吸器内科、耳鼻咽喉科、睡眠外来などへご相談ください。

 

検査・診断は医科、装置の作製は歯科

睡眠時無呼吸の確定診断と治療方針の決定は、医科で行われます。
検査には、ご自宅で行う簡易検査と、医療機関で脳波・呼吸・血液中の酸素濃度などを詳しく測定する終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）があります。

PSGでは、実際の睡眠時間1時間あたりに起こる無呼吸・低呼吸の回数を「AHI」で表します。簡易検査では、記録時間をもとにした「REI」が用いられることがあります。

重症度分類	AHI（回／時間）の目安
軽症	5以上 15未満
中等症	15以上 30未満
重症	30以上

ただし、診断や治療方針は数値だけで決まるものではありません。自覚症状、酸素濃度の低下、合併症、体格、気道の状態などを含めて、医師が総合的に判断します。

当院では睡眠時無呼吸の確定診断は行わず、問診やお口の状態から睡眠時無呼吸が疑われる場合には、医科での検査をご案内します。
医科で診断を受け、口腔内装置による治療が適切と判断された方について、装置を作製・調整します。

 

睡眠時無呼吸の主な治療法

治療法は、重症度や症状、全身状態、気道の形態などをふまえて医師が選択します。

特に中等症から重症の閉塞性睡眠時無呼吸では、鼻に装着したマスクから空気を送り、気道がふさがらないようにするCPAP療法が標準的な治療となります。

口腔内装置は、主に軽症から中等症の方や、CPAPを継続することが難しい方などに検討されます。重症の方でも選択肢になる場合がありますが、適応については主治医による慎重な判断が必要です。

このほか、減量、就寝前の飲酒の見直し、横向きで眠る工夫、鼻づまりの治療などが行われることがあります。
鼻やのどの形態に明らかな原因がある場合には、耳鼻咽喉科での治療や手術が検討されます。

※現在CPAPを使用している方は、自己判断で中止せず、必ず主治医にご相談ください。

 

歯科で作製する口腔内装置とは

口腔内装置（Oral Appliance：OA、スリープスプリント）は、上下の歯に装着し、下あごを通常より少し前方に保つための装置です。「下顎前方移動型口腔内装置」とも呼ばれます。

下あごを前方に保持することで、舌やその周囲の組織も前方へ移動し、のどの奥の空間を広げて、睡眠中に気道がふさがりにくくなることを目的としています。

電源を必要とせず、音が出ないこと、比較的コンパクトで出張や旅行にも持ち運びやすいことが特長です。
ただし効果には個人差があり、装置を使用すれば必ずいびきや無呼吸がなくなるわけではありません。

装着後は医科で効果判定を受け、無呼吸・低呼吸や血液中の酸素濃度が改善しているかを確認することが大切です。

 

当院で取り扱う2種類の口腔内装置

当院では、保険診療の口腔内装置に加え、自由診療の「ソムノデント® AVANT™」を取り扱っています。

どちらの装置も、医科で閉塞性睡眠時無呼吸の診断を受け、医師が口腔内装置による治療を適切と判断していることを前提に作製します。
自由診療を選択すれば、医科での検査や診断が不要になるわけではありません。

 

保険診療の口腔内装置

睡眠時無呼吸に対する口腔内装置は、所定の条件を満たす場合に健康保険で作製できます。

保険診療で作製するには、医科の保険医療機関で睡眠時無呼吸と診断され、担当医師から口腔内装置による治療の依頼を受ける必要があります。初回受診時に診療情報提供書（紹介状）と検査結果をご持参ください。

費用は、装置の種類、診察・検査・調整の内容、患者さんの自己負担割合によって異なります。

 

自由診療の「ソムノデント® AVANT™」

ソムノデント® AVANT™は、患者さんの歯とあごの形に合わせて作製する、上下分離型の下顎前方移動装置です。

上下の装置を専用のストラップで連結し、下あごを前方に保つことで、睡眠中に気道がふさがりにくくなることを目的としています。専用ストラップを交換することにより、下あごを前方へ移動させる量を段階的に調整できます。

また、装着中も上下・左右方向にある程度あごを動かせる構造となっています。国内で登録された歯科材料を使用し、患者さんごとにオーダーメイドで作製される歯科技工物です。

ただし、保険診療の装置より高い効果を保証するものではありません。装着感や治療効果には個人差があり、医科での効果判定と歯科での定期的な調整が必要です。

費用（税込）	198,000円
標準的な通院回数	約3回
完成までの期間	歯型・かみ合わせの記録後、通常3～4週間程度
公的医療保険	適用されません（自由診療）

※製作状況により、完成までの期間は前後します。
※お口の状態や装置の適合によっては、追加の調整や通院が必要になることがあります。
※医科で行う検査・診察は、上記の通院回数には含まれません。
※検査・診断料、追加調整料、修理・再製作費などが別途必要となる場合があります。詳細は治療前にご説明します。

 

保険診療と自由診療の違い

項目	保険診療の口腔内装置	ソムノデント® AVANT™
保険適用	条件を満たす場合に適用	適用されません（自由診療）
医科での診断	必要	必要
医科からの依頼	保険適用に必要	医師による適応判断が必要
装置の構造	保険診療で定められた装置	上下分離型・調整式のオーダーメイド装置
下あごの位置調整	装置の構造によって異なる	専用ストラップにより段階的に調整
費用	自己負担割合などにより異なる	198,000円（税込）
標準通院回数	約3回	約3回

どちらが適しているかは、医科の診断内容、お口や顎関節の状態、装着感に対するご希望、費用などをふまえてご説明します。自由診療の装置を無理におすすめすることはありません。

 

保険診療で作製する場合の流れ

※診療情報提供書をお持ちでない場合、保険診療として口腔内装置を作製することはできません。
先に当院へご相談いただくことは可能ですが、睡眠時無呼吸が疑われる場合は、呼吸器内科、耳鼻咽喉科、睡眠外来などで検査を受けていただきます。

 

当院での装置作製の流れ

• 治療の流れ

  1. Step01初回診査・カウンセリング

     

     医科からの診療情報提供書や検査結果を確認します。あわせて、むし歯、歯周病、残っている歯、詰め物・被せ物、顎関節の状態などを診査します。
     保険診療の装置とソムノデント® AVANT™の違い、費用、治療の限界、起こり得る副作用をご説明します。
     ※装置を支える歯に問題がある場合は、先にむし歯や歯周病の治療が必要になることがあります。

  2. Step02歯型とかみ合わせの記録

     

     上下の歯型を採り、下あごを前方へ移動させた位置で、かみ合わせを記録します。下あごを前に出す量は、顎関節や筋肉に無理がかからない範囲で設定します。
     ※ソムノデント® AVANT™はオーダーメイドで作製するため、歯型とかみ合わせの記録後、完成まで通常3～4週間程度かかります。

  3. Step03装着・調整

     完成した装置を装着し、外れにくさ、歯や歯ぐきへの当たり、かみ合わせ、顎関節への負担などを確認します。装着方法、お手入れ方法、保管方法についてもご説明します。
     必要に応じて、下あごを前方へ移動させる量を調整します。標準的な歯科への通院は約3回ですが、慣れるまでの経過や装置の適合状態によって追加調整が必要になることがあります。

  4. Step04医科での効果判定

     装置に慣れ、必要な調整が終わった後は、医科で装置を使用した状態での検査を受けてください。
     いびきが減ったかどうかなどの自覚症状だけでなく、無呼吸・低呼吸や血液中の酸素濃度が改善しているかを客観的に確認することが重要です。
     ※十分な効果が得られていない場合は、装置の再調整やCPAPなど他の治療法への変更・併用について、主治医と相談します。

  5. Step05定期的なチェック

     

     装置の摩耗や変形、歯や歯ぐき、顎関節、かみ合わせの変化を定期的に確認します。症状が落ち着いていても、継続したチェックが必要です。

口腔内装置が適さない、または慎重な判断が必要な場合

次のような場合は、一般的な口腔内装置の作製が難しい、または事前の治療が必要になることがあります。

適応は一律には決められません。医科の診断内容とお口の状態を確認したうえで判断します。

 

主なリスク・副作用

保険診療の装置、ソムノデント® AVANT™のいずれにも、次のような症状や変化が生じる可能性があります。

起床後の軽い違和感は短時間で落ち着くこともありますが、痛みやかみ合わせの変化が続く場合は、無理に使用を続けず当院へご連絡ください。

 

通院回数と費用

装置の種類にかかわらず、初回診査、歯型・かみ合わせの記録、装着・調整を含め、おおむね3回程度の通院が目安です。

ただし、むし歯や歯周病の治療が必要な場合、装置の追加調整が必要な場合は、通院回数が増えることがあります。
※医科での検査や効果判定は、歯科への通院回数には含まれません。

 

保険診療の口腔内装置

費用は、装置の種類、診察・検査・調整の内容、患者さんの自己負担割合によって異なります。診査後にご説明します。

ソムノデント® AVANT™

費用（税込）	198,000円
標準通院回数	約3回
完成までの期間	歯型・かみ合わせの記録後、通常3～4週間程度
保険適用	なし（自由診療）

 

よくあるご質問

Qいびきだけでも、歯科で装置を作れますか。

Aいびきの背景に睡眠時無呼吸が隠れている可能性があります。安全のため、まず医科で検査を受けてください。保険診療で口腔内装置を作製するには、医科からの診療情報提供書が必要です。

QCPAPが苦しくて続けられません。

A自己判断で中止せず、まず主治医へご相談ください。口腔内装置への変更や併用が適切と判断された場合は、当院で装置の作製をご相談いただけます。

Q装置をつければ治りますか。

A装着中に気道を確保しやすくするための治療であり、原因そのものを完全に取り除くものではありません。効果には個人差があるため、医科での効果判定が必要です。

Q保険診療の装置とソムノデント® AVANT™では、どちらがよく効きますか。

A自由診療の装置だから必ず高い効果が得られるとは限りません。ソムノデント® AVANT™には、下あごの位置を段階的に調整できることや、装着中のあごの動きをある程度確保できるという構造上の特徴があります。実際の効果は、気道の形態や重症度などによって異なります。装置の種類にかかわらず、医科での効果判定が必要です。

Q紹介状がなくても、自由診療なら作れますか。

A自由診療であっても、睡眠時無呼吸に対する装置は、医科での検査・診断と適応判断を受けてから作製します。診療情報提供書や検査結果をお持ちでない方は、まず呼吸器内科、耳鼻咽喉科、睡眠外来などをご受診ください。

Q市販のいびき用マウスピースでもよいですか。

A睡眠時無呼吸の診断や効果判定を受けないまま使用すると、適切な治療が遅れる可能性があります。また、適合の悪い装置は歯や顎関節に負担をかけることがあります。まず医科で検査を受け、歯科でお口に合わせた装置を作製してください。

Qどのくらい通院が必要ですか。

A初回診査、歯型・かみ合わせの記録、装着・調整を含め、おおむね3回程度が目安です。装置の適合状態によっては追加の調整が必要になります。その後も定期的なチェックをおすすめします。

Q入れ歯を使用していますが作れますか。

A残っている歯の本数や状態、入れ歯の範囲によって異なります。一般的な装置の作製が難しい場合もありますので、お口の中を診査したうえでご説明します。

 

医科の診断を受けた方はご相談ください

当院では、特定の提携医療機関は設けていません。
大きないびき、睡眠中の呼吸停止、日中の強い眠気が気になる方は、まずお近くの呼吸器内科、耳鼻咽喉科、睡眠外来などで検査をお受けください。

すでに閉塞性睡眠時無呼吸と診断され、口腔内装置による治療を勧められた方は、保険診療の口腔内装置と、自由診療のソムノデント® AVANT™の両方についてご相談いただけます。

ご予約・ご相談は、お電話（03-3830-1500）またはWEB予約から承ります。診療情報提供書や検査結果をお持ちの方は、初回受診時にご持参ください。

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